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国外的医疗服务与保险【转帖】

1.完善的医疗保健福利制度。
1.1受法律保护的免费医疗社会权利。进了医院后,手术和药物,包括饮食和水果,甚至连必要的陪护,全部是免费的。这一步,简直如同到了解放区。
1948年7月5日,英国工党政府卫生大臣、社会主义政治家贝文走进了曼城特拉富德医院的5号病房,对躺在床上的13岁少女斯尔苇雅说:“今天起你和全国人民一样,看病不再掏钱了。”那一天,英国实施了具有划时代意义的医疗改革,推行国民健康保险制度(NHS)。法国法律规定每个公民甚至包括非法移民都有权看病,没收入的人也可以享受百分之百免费医疗。挪威人口稀少,居住分散,采取分散化管理的医疗保健网络,尽管这样,挪威的福利服务网络仍然十分发达,国家预算的大约35%都花费在健康与福利制度上:全国分为5个医疗大区,19个市和435个镇,他们负责医疗保健网络的提供。医疗服务网络的资金主要来自两部分,一是“国民保险基金”,一是给市镇政府的“一揽子拨款”(block grants),后者是“指定用途的拨款”,例如,专门解决住院的费用、癌症的治疗和医疗设备等。市一级的医疗服务网络是挪威医疗网络的基础,专业和设备比较齐全,但一般情况下,患者只要在地方医疗站就可以了。保护挪威公民上述“社会权利”的是著名的两个法律:《国民保险法案》(National Insurance Act)和《社会保健法案》(Social Care Act);医疗保健被认为是挪威福利国家的一个支柱。
在医疗保健方面,挪威政府的努力目标是每个人都可以接受高质量的医疗服务。作为一条基本原则,医疗服务的分配是根据需要而不是根据当事人的支付能力,每个人对公共医疗服务支付的费用是很有限的,例如2000年一年不得超过1370克朗;患者对全科、专科和心理科医生支付一部分费用,另一部分由和市政府支付,住院是全部免费的。在瑞典,220欧元以下的医疗费需要患者自己承担,而到牙科医生就诊的费用完全由个人支付。患者每次看病的挂号费约15到35欧元,而在德国最有钱人看病的挂号费也不会超过10欧元。显然,德国公民享受了更多的社会福利好处,北欧每千名居民中平均只有3个病床,而德国是它的一倍。 在欧洲医疗保险的覆盖率很高,几乎每家每户都买保险,而且有自己的私人医生。学生每个月缴57欧的医疗保险,看你和那家保险公司签约,不过那几家都差不多。之后你看病都不用钱了。
国民可享受英国全民医疗福利(NHS), 并且可在英国医院得到免费医疗服务。大部分大学及规模较大的学院均设有医疗保健中心。学生应该在抵校后立即前往登记。 "国民健康服务(NHS)“为所有居民提供全套建立在公共基金之上的医疗服务, 而不论其收入的多少。"国民健康服务"由一系列的地方卫生当局和全英国的健康委员会掌管, 由中央政府直接负责。英格兰、苏格兰和威尔士"国民健康服务"五分之四的费用是由税收支付的, 费用的增长则是由于要满足越来越多的老年人口的需要。同时还要充分利用医疗技术的进步成果为国民服务。这些经费还用于为一些特殊人群提供在社区而非医院的更多更适合的类型护理, 如老人和精神病患者以及有智障的人群等。"家庭健康服务"是由普通医师、牙医、眼科医师及社区医生共同提供给病人的服务, 这些人全部是独立开业者。每年在普通医师处问诊的有2.7亿人次,每年有大约600万人会光顾药店。
医院的餐饮也是免费的,特殊病房,吃的就大不一样了,每餐前都可以自己在很多选择里点餐,而且很多食物是厨房给一个人专门做的,水果、酸奶等都敞开供应。当然病人得到的所有“待遇”都是由病人当时的健康状况决定的。
门诊收费取决于不同类型诊治的费用, 比如医师开的药物费用,以及牙科的治疗费等等。不过85%的处方药是免费的,因为医院对儿童、孕妇以及在过去一年生过孩子的妇女、60岁以上的老人、低收入者及其它一些人群是不收费的, "国民健康服务"的医院门诊也是免费的。病人可自由选择私人医疗护理, 而医生、牙医、眼科医生和药剂师也可自行开业。约有12.7%的英国人认购个人医疗保险项目。
意大利和欧洲其他国家差不多,都实行了普遍的免费医疗,且做到了医疗面前人人平等。合法的纳税人自然享有,纳税人的家人无论有没有工作,也自动享有。这种平等的医疗,连非法移民也包括在内。前者好理解,西方人把看病
都当成了一种公民应该享受的权利。而让非法移民也享受这种权利也并不难懂。原因就是,非法移民也是人!是人就得等同对待,不然就叫不人道,就叫歧视!最近有的国家通过一项法律,要求医护人员举报前来治病的非法移民。85%的医护人员认为这个法令不人道,提出强烈抗议,看来这条法规不取消也无法实行了!
留荷学生都必须购买学生保险。这也是获得临时居留的必要条件之一。一般的国际学生险覆盖面较广。诸如:医疗急救、特别损失、意外事件损失、法律支援和行李遗失等。在缴清保险费用后,每个学生都会收到保险公司寄来的保险卡和保险申请单。如果需要申请补偿,申请学生必须填写完申请单,说明时间、事由,随信附寄上医疗的付款单或相应的文件。不久后,保险公司就会将你的申请数额转入你的银行账户中。现在最被各大院校接受的险种是来自ACE Europe的IPS(International Passport for Students)。它的每月支付险费在36.50欧元左右。申报补偿所需材料: 医疗补偿:一般需要医院或来自家庭医生的收据 。财产补偿:一般需要警察局的证明信及购买收据。
1.2.“全科医生制度” 和医院网络
挪威实行的是“全科医生制度”。所谓“全科医生制度”是指,全科医生提前治疗患者的疾病,主要是处理常见病,在需要的情况下他将患者转给专科医生。所以,全科医生的地位在挪威非常重要,并且体系完善,比例合理,从2000年6月1日开始,一个名为“全科医生计划”的改革开始了,旨在改善全科医生的服务质量,为每个愿意的人提供一个永久性的全科医生。这项改革的内容还包括改善医患之间的关系,更加合理有效地使用医疗资源。
为方便病人看病,民社国家医院分类网络相当发达。都有一个较为完善的“医疗三级体制”和“社区医疗模式”, 有私人医生开的诊所、社区医疗点、需要住院治疗的医院,这有效地缓解了大医院的繁忙情况。英国有严格的“社区看门人”制度,即必须要由医生替病人写转院推荐信才可以转院,这让“三级体制”做法得以保障。
例如Addenbrooke's医院是剑桥大学附属医院,在全英国也是最好的医院之一,临床和科研都很强,DNA就是在这里发现的。也因为实力强,资金来源也比之一般的医院多。在德国,大多数人看病都不是去医院,因为医院很远,而且一个镇只有一家。而诊所会有好几十家,分普通诊所和专科诊所。一般人看病,或者一些小毛病都先去普通诊所,普通诊所看不了再转去专科诊所,专科诊所分成很多类别,有眼口鼻,有内脏。跟国内科室分得差不多。不同的是普通诊所相对于国内的挂号处,但它一般只能看日常的小毛病,等他解决不了问题的时候,在把你送去专业科室。那里的医生会给你作更为详尽的检查。所以在德国,去小诊所不用预约,而去专科诊所是要先经过普通诊所的医生给你填一张表,你再拿去预约的。
别看是小诊所,各项服务和设施可正规了,不像国内随便摆张板凳,挂个吊瓶就可以给人治病。把你的医疗保险卡在reception的电脑上一刷就会有医疗记录,然后你跟他说你一般都会去看的医生。然后去环境很好的等候室里边吃糖边等人请你。前几年在德国看病是不用挂号费的。但是从现在开始,要交挂号费,不过是一次10欧元,缴一个季度的费用,之后再看病就不用交挂号费了。
1.3登记排队制度 和分级看病。看病要分三步走 轻重缓急有预约。第一步是去看社区医生,也就是一般所说的看私人医生。一个几千人的小镇会设有1—2医疗点,一个医疗点内有3—4社区医生,主要负责不需住院治疗的一般疾病。常见病如一般疼痛和失眠,医生直接开处方。患者拿着处方,可以直接去到处都有的医药商店去拿药,费用一般由医药商店负责和保险公司结算,与患者无关。需要说明的是,感冒等极少数可以不药而愈的病症,是不在免费之列的。在这第一步中,社区医生还根据慢性病患者的需要,开具单据,介绍患者到指定的专门预约机构,进行检查预约。
第二步,预约和检查阶段。患者按着预定的时间,去专门的医疗预约机构,办理预约手续。然后根据预约时间,去做前期病理检查。诸如妇科等常规慢性病,可去社区检查机构直接预约并在那里就地检查。其他诸如常规的X光、B超和血液化验,也在预约机构就可以检查。至于核磁共振之类技术含量高一点的检查,则需要到所在省立大医院进行了。这第二步,不是全部免费的。一般的常规检查,往往需要付40欧元左右一次性门诊费。
第三步,就是预约入院治疗了。化验结果出来后,医生就会根据轻重缓急,告诉你入院治疗时间和要去哪家医院。
西方复杂的看病程序虽然挺麻烦,但也有其优越性。通过这个程序,一步步阶梯式筛选患者,保证小病和常见病就地就近接受治疗,最终把重病和疑难病患者,输送到了对症的大医院。如果是初次看病,患者无需考虑自己该去那个医院,一步步按部就班就是了。
在这三个步骤中,第一步是一步到位的,不需要等候。第二步一般需要几天或者一个月,半年不等。至于要走第三步大病住院,一般要预约一两个月甚至半年以上。一个过程走下来,不留神就得走一年才能走到医院。在这三部曲中,医生会根据患者的轻重缓急来安排。不太急的,自然是要候上个一年半载的。如果患者病情不允许等候 ,可以直接向有关医生通报。医生接到电话会立即联系医院,让你提前入院接受治疗,不会出现苦熬病无法入院的事情。这时候医院有熟人的话,会方便一些。这种方便就是你不需要问该找谁。所谓的熟人和朋友,是指有过接触的,而绝非复杂朋友和亲戚关系。事后,也无需表示。实在过意不去,送点小纪念品就成。
还有更简单的办法,直接叫救护车呀!全世界急诊部都是24小时开门的门诊部。过去西方国家的救护车全部是免费的。近年来因为财政原因,意大利等部分国家开始象征性收费,每次用车无论远近,一律要收27.5欧元。这么做,也是鼓励患者尽可能用自己的私家轿车去医院。
建立于1990年的“登记排队制度”(waiting list)是挪威最具特色的医疗服务特色。除了需要立即治疗的重症患者以外,所有到公共医院去就诊和体检的人都必须要事先进入“登记排队系统”,这样,在某一个时点上,政府可以在几分钟之内就可以从电脑上查出任何一个医院的就诊人数和候诊人数以及全国每天的候诊和就诊人数。此外,“登记排队系统”还是政府根据国家标准评估医院能力和绩效的一个重要工具,让该急的急该慢的慢,急症病人看急诊可以立即入院。此外,信息技术、生物技术和电信诊断等新的诊疗手段日新月异,发展很快。
中国目前的社区医院也在发展中,但是如果没有一定的有效措施,配备相应水平的医疗人员,那么社区医院肯定还会像现在这样冷清,反之大医院依旧爆满。那么,看病耗费时间的情况无法缓解,大医院医生的工作疲惫也无法避免。
1.4.慷慨的津贴制度 。
任何领薪者都享有病假津贴的权利。从病假的第1天到第15天,由雇主单位承担所有的费用,从第16天开始由“国民保险”来承担今后的全部费用;病假工资与正常工资完全相同,超过六个月后由“国民保险”给予所谓的“基础工资”(目前的基础工资的46950/年),但其差额部分由国家、市和企业单位予以补齐,所以,病假内的工资事实上与正常工资几乎是完全相同的。这些福利津贴措施始终受到较大的争议,因为病假期间的待遇太慷慨,病假的期限可以长达一年以上,即使超过了一年,国民保险还可以提供其它形式的经济补助。任何一个公民在需要帮助的时候都可以随时与镇“社会保障办公室”取得联系,后者必须根据《国民保险法案》对其进行资格鉴定,符合资格的要给予相应的津贴,不符合资格的例如失业超过78周、大学毕业无工作和收入太少不足以养家糊口的,都可以根据《国民保险法案》的有关规定给予帮助。 80年代领取各种津贴的人数呈上升的趋势,但在90年代这个数字开始趋于平稳,进入21世纪以来开始下降。
在西班牙相关条例规定小孩子出生,如果产妇一直在缴纳保险,产后将得到三项补助:1)社会保险局4个月的工资;2)税务局一次性的2500欧元;3)税务局每个月100欧元,直到孩子满三周岁。如果没有保险只能领到税务局一次性的2500欧元。同时,生孩子期间领到的社会保险局4个月工资,但是并不是失业保证金,而是叫产假补助。只要受益人有保险,产后将得到三项补助和四个月的产假补助。
还应该提到民社国家的法定休假制度,休假期间不休假也被视为不合法。在欧洲,你可以经常遇到许多你不可理解的做法和政策,这些政策好像都在和GDP的指标过不去,可当你想到降低失业率,给所有人以生存的机会,建立一个国民和谐的社会,你就能理解其中的很多道理。在民社国家,企业是不能号召工人忘我工作的,更不允许提倡积劳成疾的工作精神。老百姓生病是要国家掏钱的,企业不能为了自己的利益,把劳工累病了让国家掏腰包。
欧洲国家把“民力”看得最重要,所以他们最重视的,不是国力怎么样,而是自己的国民生活怎么样。企业每个雇员的工作定额是卡得很死的,绝对不允许超额完成任务。因为市场是有局限的,你超额了,就等于减少了别人的工作机会。加班加点是丑闻,计件工资是谋杀,这些说法早已经脍炙人口,以雇员效率低为理由解雇工人被认为不合法。
2、药铺和医疗所网络星罗棋布。走在巴黎街头,随处可见的药店和私人诊所堪称花都一景,不到500米的街道上同时拥有6家以上的药店已不足为奇,其他法国城市的情况也大抵如此。实际上,这只是法国完善的医疗保险体制的一部分,医疗费用最后总有国家买单,所以法国民众在医疗保健方面的消费从不吝啬,医疗卫生更是常年处于居民支出排行榜之首。这个全面的医疗保险制度。
挪威每一个居民依所住市、镇行政区划分有专责的家庭医师,居民有病找所属家庭医生看病,或由医生赴病人家中诊疗,如病情需要到较大医院诊疗,则由其家庭医师转诊到指定医院诊疗。每个城镇依人口数设有卫生所(Health Station),其照护对象为0-20岁人口群及孕产妇之预防保健工作,但学龄儿童之健康服务则由学校护理人员负责。当遇到紧急情况时,你可以直接到邻近医院的急诊部eerste hulp就诊。
 对老人的照护关切其个别需要,除重病者与急性期住院诊疗外,对于罹患慢性及需要长期照护的老人,由每一行政区的关怀与医疗照护(挪威文为Pleie Omsorg)部门提供完整性与人性化的关怀与照护服务,鼓励老人尽可能住在自己家里,过着有质量与被尊重的晚年生活。需医疗照护者可运用小区提供全年全时的居家照护(Home Care)或日托老人中心(Day Care Center或Activity Center),或视病情需要选择可住进赡养院或失智老人中心(Demensia Center)。
唯居住在此类机构内者需扣除其养老金之70%,而政府在较大城市中设岂有医疗辅助器材租赁中心(Center for aid equipment), 免费借给住在家中的老人或残障者,以鼓励他们居留在自己家中。如此一系列的服务,让我们觉得挪威政府提供给人民的医疗服务是人性化、家庭化、小区化、去机构化与公平化的服务。虽然个人需缴每年收入高达36-50%的税,而政府回馈给老百姓是幼有所养,老有所终,病有所医的大同世界,怎不令人向往呢?
3.高质量的医疗服务。
即使是普通诊所,医生给病人检查都很细致,服务态度很好。很尴尬的部位都很详尽的检查。在讯问病情之后,医生给病人开药,有些药他们诊所有的会主动送给病人。但是大多数药都是要到药店去买。医生收只处方费5~10欧元。
所以,一般开一张药单五欧元,最多不会超过10欧元。无论上面有多少药。有了医师的药方,你可以去药房apotheek配药。如果你有保险,一般的医药品费用也会被列入被补偿之列。药房的开放时间和商店的开放时间大致相同。所以在欧洲看病的费用是很低廉的,因为医疗保险制度很健全,所以不会出现乱收费的现象,更不会出现生了病保险公司不认账。保险公司退款一般需要履行如下手续,1)填写好要求补偿的申请单,说明事由、时间、地点、你的银行账号,并随信附上收据。2)如果一切属实,保险公司会发信通知你,补偿费用已支付 。3)检查你的银行帐单以核实。
通常各大院校都会为自己的学生配备医师。他也是你看医院专家门诊的主要联系人。医师咨询的一般步骤:1)电话预约(如果迟到或误时,可能会受到罚款) 2)赴约,须出示学生证 。3)咨询、诊断。4)支付诊费(一般需要现金)。5)保存好收据,以备寄给保险公司要求补偿 具体的医药费会由保险公司跟药店解决。
在民社国家住院,好吃好住,有电视,还包三餐。
4.患者的知情权。为了加强对患者知情权的保障,法国医院都必须在候诊室里张贴收费表。收费表的内容包括该医务工作人员最常提供的5种治疗的收费价格,以及医疗保险部门的报销标准。如果您想在选择医生的时候就知道他们的收费情况,也可以到网站[url]www.ameli.fr[/url]上查询。您的疾病保险金库也可以通过电话提供以上咨询服务,查询号码是3646,使用座机拨打按当地通话标准收费。
4.1新法规:候诊室必须张贴收费表。法国《宪报》(Journal officiel)2月12日刊登的一条法令规定,从今年2月13日起,所有医务工作人员,包括普通科和各类专科医生、牙医、运动疗法治疗师、护士、正音治疗师等等,都必须在候诊室里张贴收费表。这条法令的颁布是为了加强对患者知情权的保障,它明确规定:张贴在候诊室中的收费表必须醒目、清晰,如果没有设立候诊室,则张贴在诊疗室中。收费表的内容包括该医务工作人员最常提供的5种治疗的收费价格,以及医疗保险部门的报销标准。
  4.2ameli.fr网站。另外,如果您想在选择医生的时候就知道他们的收费情况,也可以到网站[url]www.ameli.fr[/url]上查询。
这个网站是医疗保险部门的服务网站,不仅提供各地、各科医生的地址和联系方法,而且还能显示他们是否属于社会保险特约医师,以及惯常的收费情况等。无论是您想找寻住址附近的医生或护士、查询医院或验血中心的联系方式、了解某个治疗师是否接受医疗卡(carte vitale),或是想得到某个地区某类专科所有医生的名单,都可以到[url]www.ameli.fr[/url]网上的“地址与收费”(Adresses & Tarifs)栏目里查询。只要轻点几下鼠标,您坐在家中就能获得所需要的信息。
  当您在这个网站上点击某位医生的名字,打开介绍他的详细页面时,可以看到有一栏是关于其收费信息的,同时注明的还有医疗保险部门对此笔诊疗费的报销基础是多少。对于自由定价的医生,网页上会标注他最常实行的收费价格,有时候还会写明他收取过的最高和最低诊费分别是多少。这些收费信息反映的都是最近三个月的情况,因为医疗保险部门每个月都会对信息进行更新。如此一来,您在看医生前就会对其收费标准心中有数了。
  除此之外,从今年初开始,ameli.fr网站还增加了上百项由自由执业医生提供的技术检查收费信息,例如超声波检查(B超)、核磁共振成像、白内障摘除手术、安放髋关节假器等等。
第1步:进入ameli.fr网站页面,点击“受保者”(Assurés)版块,然后点击“医务工作人员地址与收费”(Adresses & Tarifs des professionnels de santé)栏目,就会看到相关表格出现。
  第2步:您可以以多种方式查询,例如输入医生的名字及城市名,或者输入城市名后再选定某个医疗专业。
  第3步:根据您输入或选定的项目,页面上可能会出现一位或数位医务人员的名字。点击您感兴趣的人的名字,就能看到有关他的详细页面了,其信息包括此人的行医地址、医疗专业、服务项目和收费情况等。
网上查询与管理医疗报销清单,ameli.fr网站推出了新服务:通过设在该网上的账户,您可以每月跟踪自己和家庭成员的医疗费报销详情。这项完全免费的服务可以方便您对自己的医疗支出进行管理。
  从每个月的1日起,您都可以查阅上个月自己医疗费的报销情况,以及此前5个月的报销详情。然后您可以按您的意愿下载和保存这些电子文件。这项服务不仅可以使您及时获得相关资讯,还可以省去整理和存放相关纸质文件的精力与空间。
  在ameli.fr网上开设账户非常方便,您只需填写自己的社会保险注册号和一个临时的密码。这个密码是由您的医疗保险金库提供的,为此您可以拨打号码为3646的医疗保险咨询服务电话,向咨询人员说明您需要这样一个密码,他们就会把相关信息寄到您的家中。随后,您进入[url]www.ameli.fr[/url]网站,点击“受保者”(Assurés)版块,然后根据相关提示进行注册就可以了。
4.3.3646语音咨询
您的疾病保险金库也可以通过电话提供以上咨询服务,查询号码是3646,使用座机拨打按当地通话标准收费。
无论在欧洲还是美国,“先治疗再付费”早就是一个惯例。病人们在治愈后在家等着账单,因此从来不会出现有人因为没钱看病,而被拒之门外的情况。同时,民社国家的医院体制都严格执行着“医药严格分离”的制度。这样,就避免了很多利益纠纷。同时医生也不会刻意多开药,或者是专挑贵的药。中国医院看病贵的一部分原因,就源自医药不分。再加上由于医院讲求效益,一些“大处方”的出现也就不难理解了。